肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等，该症多由于肩关节软组织病变，引起肩关节疼痛和活动障碍的慢性疾病。多见于50岁左右的人群，临床治疗多采用理疗、药物等方法，我科自2008年以来采用神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎取得了较好疗效，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料112例肩周炎患者，男46例，女66例，年龄41～70岁，平均55岁；病程3～20个月，左肩68例，占60.71%；右肩37例，占33.04%。双肩同时患病7例，占6.25%。随机分为两组，治疗组56例采用臂丛神经麻醉下中医手法松解关节治疗肩周炎；对照组56例采用推拿治疗。两组一般资料经统计学分析无差异。

　　1.2 诊断标准 病程3个月以上，患者肩部疼痛，外展、外旋、后伸时疼痛加重，患肩内旋、外旋均<40度，外展<70度。经药物、物理等治疗1个月以上，效果不佳。排除骨质疏松、骨肿瘤、骨折等病。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1对照组患者坐位或仰卧位，医者立于患侧药学论文，用揉法、拿法、滚法，放松患侧肩部肌肉，按压肱二头肌长肌腱沟，揉按肩井、肩隅、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等穴；以肩关节为轴心，用环转摇肩法，使肩关节做被动的顺时针、逆时针的环转摇动，幅度逐渐增大，以患者能忍受为度；用拿、揉肩关节周围软组织，放松肩部，滑利肩关节，每日1次，每次30分钟，15次为1个疗程。

　　1.3.2治疗组 患者取仰卧位，肌肉注射盐酸哌替啶1～1.5mg/kg，以1.5%利多卡因于患者肌间沟入路作臂神经丛阻滞麻醉，麻醉起效后一手按住肩部，另一手握住上臂内外旋转肱骨头，尽量后伸和内收，手法应由轻到重，反复多次，直至肩关节活动度达到正常范围。手法松解时要注意后伸<40度；上举<170度；外展<80度；内收<30度；水平旋前<6O度。松解完毕后吸尽关节腔内积血，并在关节腔内注入局部封闭药曲安奈得40mg。卧床休息6h后开始采用棍棒、攀墙等辅助锻炼免费论文网。每次20min以上，每天3～5次。双肩患者应单边治愈后再治疗另一侧。

　　1.4疗效标准 优：肩关节活动范围正常，无疼痛，肩外展达90度；双臂上举，中指尖高度差为0；患肩内收、内旋、屈肘，第二掌骨头可以达到T10棘突水平以上。良：肩关节活动功能明显改善，活动时疼痛减轻：肩外展大于75度，双臂上举中指高度差小于5cm；第二掌骨头触及L2棘突水平以上。差：治疗后功能无明显改善。

　　1.5统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2进行率的检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

　　2结果

　　治疗组总有效率94.64%优于对照组78.57%，差异明显（χ2=6.24，P<0.05）。具体见表1。

　　表1 两组临床疗效比较（例，%）

　　组别

　　例数

　　优

　　良

　　差

　　总有效率%

　　治疗组

　　56

　　35

　　18

　　3

　　94.64*

　　对照组

　　56

　　16

　　28

　　12

　　78.57

　　注；*与对照组比较P<0.05

　　3讨论

　　肩周炎是因肩部外伤、劳损、寒湿、退行性改变引起肩关节周围软组织充血、水肿、渗出、粘连等无菌性炎症所致的以肩部疼痛，肩关节活动障碍为主症的综合征。其病程长、痛苦大，其病理改变主要发生在盂肱关节周围的联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖；肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤；肱二头肌腱经过肱骨结节问沟的骨纤维段是炎症好发之处，肱二头肌短腱受炎症影响后肌肉痉挛而影响肩外展、后伸。另外，滑囊、关节囊与肌腱相互影响，使关节周围增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。

　　关节松动术是治疗肩周炎的一种新型手法[1]，当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时药学论文，通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等软组织也受到牵拉，防止因活动减少引起的关节退变，这种有节律的被动活动还可以促进关节液的流动，缓解疼痛，而采取臂丛神经麻醉下行肩关节松解，适用中、重度的肩周炎患者，能使患者減少痛苦，松解过程中疼痛程度完全可以承受。臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干旁，暂时阻滞神经的传导功能，阻滞神经纤维同时阻滞运动神经纤维，因些这种麻醉肌肉松弛度较好，比对照组更有利于松解。臂丛神经阻滞麻醉的穿刺点要求准确，通常采用神经定位仪：当电脉冲信号经活动电极施加到某一神经干上时，可引起该神经干远端部位的固定电极周围肌肉群收缩，产生随电脉冲信号的抽动，肌肉抽动的强度，与电脉冲信号的大小呈正比，与神经干到笔式电极的距离呈反比；旋转调节旋扭，逐渐减少电流强度，当以最小电流刺激仍然有一点出现肌肉抽动时，即可确认神经干的准确位置，可以此为穿刺点进行神经阻滞麻醉[2]。本文显示臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎效果良好。

　　【参考文献】

　　[1]纪树荣。运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2004

　　[2]王强。自制“神经定位仪”在动物实验中的应用[J]中国医疗器械信息，2007，13（1）：42.